Nazorg

In Nederland gaat we ervan uit dat huisgenoten (jonger dan 75 jaar en zonder beperkingen) voor elkaar zorgen. Dit geldt ook na een ziekenhuisopname: van uw partner en/of volwassen thuiswonende kinderen verwachten we dat ze u ondersteunen bij huishoudelijke verzorging als u korter dan 3 maanden zorg nodig heeft. Als deze zorg aanwezig is, komt u niet in aanmerking voor betaalde zorg.

Vraag bij uw gemeente naar de mogelijkheden. U kunt hiervoor terecht bij de afdeling Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Of bij het zorgloket van uw gemeente.

Hulpmiddelen zoals een rollator, douchestoel, postoel en dergelijke kunt u lenen of huren bij een (uitleen)winkel bij u in de buurt.

Vraag bij uw gemeente naar de mogelijkheden. U kunt hiervoor terecht bij de afdeling Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Of bij het zorgloket van uw gemeente.

Kunt u niet zelf koken? Denk dan aan kant- en klaarmaaltijden, een maaltijd aan huis of catering. Boodschappen kunt u laten bezorgen door uw supermarkt. U kunt maaltijdvoorziening online regelen of navragen bij het WMO loket van uw gemeente.

Er zijn diverse instanties en thuiszorgorganisaties die personenalarmering aanbieden. Vraag bij uw gemeente of zorgverzekeraar naar de mogelijkheden en eventuele vergoeding van de kosten.

Zijn er tijdens uw ziekenhuisopname zorgverleners zoals een fysiotherapeut of ergotherapeut betrokken? En heeft u deze zorg ook nodig in een vervolginstelling? Dan schrijft de zorgverlener in het ziekenhuis een overdracht en geeft deze met de ontslagpapieren mee naar de vervolginstelling of zij sturen deze na.

Als u naar huis gaat en er is vervolgzorg van een fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist of diëtetiek nodig dan gaat dat als volgt.

Ergotherapie
Krijgt u tijdens uw opname begeleiding van een ergotherapeut van het ziekenhuis? Dan schrijft deze een overdracht en draagt u per mail over aan een praktijk bij u in de buurt.

Logopedie
Als u (of uw kind) na ontslag uit het ziekenhuis nog begeleiding nodig heeft van een logopedist, dan stuurt de logopedist een verslag naar een eerstelijns logopedist werkzaam bij u in de buurt. Die eerstelijns logopedist neemt dan contact met u op om een afspraak in te plannen. U hoeft dus niet zelf op zoek naar een logopedist.

Fysiotherapie
Krijgt u tijdens uw opname begeleiding van een fysiotherapeut van het ziekenhuis? Dan schrijft deze een overdracht en geeft deze aan u mee. U kunt vervolgens zelf op zoek naar een fysiotherapiepraktijk bij u in de buurt. In sommige gevallen zal de fysiotherapeut u advies geven waar u het beste naar toe kunt gaan.

Als er kinderfysiotherapie nodig is dan draagt de fysiotherapeut van het ziekenhuis het kind over. De fysiotherapeut uit de 1e lijn neemt dan contact op met de ouders van het kind voor een afspraak.

Diëtist
Krijgt u tijdens uw opname begeleiding van een diëtist? Dan schrijft deze een overdracht en draagt u - als dat nodig is én als u daar toestemming voor geeft - per mail over aan een praktijk bij u in de buurt. Als er drinkvoeding thuis nodig is dan regelt de diëtist dit. De diëtist zorgt ervoor dat dit bij u thuis afgeleverd wordt en draagt u over aan een diëtist bij u in de buurt voor verdere behandeling en eventueel bestelling van bijvoeding.

Als u na uw ziekenhuisopname thuiszorg nodig heeft, vraagt de transferverpleegkundige in het ziekenhuis dit voor u aan. Wij houden rekening met uw voorkeur voor een thuiszorgorganisatie. Als de gewenste organisatie de zorg niet kan leveren, zoeken we naar een thuiszorgorganisatie die dat wel kan. Uw zorgverzekeraar vergoedt de kosten vanuit de basisverzekering. Zodra de thuiszorg is aangevraagd, neemt te thuiszorgorganisatie contact met u op om een afspraak te maken voor een intakegesprek. Zij bespreken met u welke zorg zij gaan geven, hoe laat en wanneer.

Heeft u een PGB? Dan bent u zelf verantwoordelijk voor het regelen van de nazorg. In sommige situaties is het nodig dat we vanuit het ziekenhuis de nazorg regelen. De transferverpleegkundige beoordeelt dit dan met de behandelend arts.

Als u na uw opname in het ziekenhuis niet meteen naar huis wilt, dan kunt u kiezen voor tijdelijk verblijf in een zorghotel. Dit moet u zelf regelen en betalen. Vraag uw zorgverzekeraar naar eventuele vergoeding van de kosten van het zorghotel.

Het transferteam kan u geen indicatie geven voor verblijf in een zorghotel.

Er zijn 2 vormen van revalidatiezorg: GRZ (Geriatrische Revalidatie Zorg) en MSR (Medisch Specialistische Revalidatie)

Geriatrische Revalidatie Zorg (GRZ)
GRZ is bedoeld voor kwetsbare ouderen die na opname in het ziekenhuis nog zorg en behandeling door meerdere zorgverleners nodig heeft. Doel van deze revalidatie is dat u zo snel mogelijk weer zelfstandig functioneert en weer terug kunt naar uw oude woon- en leefsituatie. Uw zorgverzekeraar vergoedt de kosten vanuit de basisverzekering.

De transferverpleegkundige in het ziekenhuis stelt vast of deze zorg voor u mogelijk is en meldt u aan. Een specialist Ouderengeneeskunde van een instelling beoordeelt de zorgvraag. De transferverpleegkundige bespreekt met u waar u wilt revalideren en kijkt waar plek beschikbaar is en of de juiste expertise beschikbaar is passend bij uw zorgvraag. Als er geen plek beschikbaar is bij uw huis van voorkeur dan melden wij u aan bij een instelling waar wel spoedig plek is. U kunt niet in het ziekenhuis wachten op uw revalidatieplek van voorkeur.

Medische Specialistische Revalidatie (MSR)
MSR is van toepassing als u medisch specialistische zorg nodig heeft om te revalideren. In ons ziekenhuis beoordeelt een revalidatiearts van revalidatiecentrum De Hoogstraat of u voor deze zorg in aanmerking komt. Als u voor MSR in aanmerking komt, meldt de revalidatiearts u aan bij een revalidatiecentrum en bespreekt met u hoe en waar u gaat revalideren.

Eerstelijnsverblijf is van toepassing als u moet herstellen na uw ziekenhuisopname maar geen medische revalidatie nodig heeft. De transferverpleegkundige in het ziekenhuis vraagt dit dan voor u aan. Uw zorgverzekeraar vergoedt de kosten vanuit de basisverzekering. De transferverpleegkundige bespreekt met u waar u wilt verblijven. Als er geen plek beschikbaar is bij uw huis van voorkeur dan melden wij u aan bij een instelling waar wel spoedig plek is. U kunt niet in het ziekenhuis wachten op uw ELV-plek van voorkeur.

In uitzonderlijke situaties kan het voorkomen dat u niet meer naar huis kunt na een ziekenhuisopname omdat u gezondheidssituatie veranderd is. Het behandelend team zal dan vaststellen dat u blijvend zorgafhankelijk bent. En zij onderzoeken of u in aanmerking kunt komen voor een permanente plek in een verpleeghuis. De transferverpleegkundige doet in dat geval namens het ziekenhuis een (spoed) indicatie aanvraag bij het CIZ (Het Centrum indicatiestelling zorg). Dit is een onafhankelijke organisatie die de aanvraag zal beoordelen. Als u in aanmerking komt voor opname in een instelling, dan kunt u een voorkeur voor een verpleeghuis opgeven.

Overbrugging
Als er in het verpleeghuis van voorkeur op dit moment geen plek is, dan zoeken we een verpleeghuis waar wél plek is. We noemen dit een overbruggingsplek. Dit is nodig om te voorkomen dat u in het ziekenhuis blijft zonder medische noodzaak.

Bent u al in afwachting van opname in een verpleeghuis?
Was u voor uw opname in het ziekenhuis al in afwachting van opname in een verpleeghuis, maar gaat u bij verlaten van het ziekenhuis naar een ander verpleeghuis? Dan blijft u op de wachtlijst van het verpleeghuis van voorkeur staan. Zodra dit verpleeghuis plaats voor u heeft, zullen zij u hierover informeren.

Wilt u niet naar een ander verpleeghuis totdat er plaats is in het verpleeghuis van uw voorkeur? Dan moet u ergens anders wachten. Bijvoorbeeld thuis of bij familie. Het transferteam kan dan planbare thuiszorg voor u regelen. Alle andere zorg moet door uw mantelzorgers gegeven worden. Het is niet mogelijk om in het ziekenhuis te wachten totdat het verpleeghuis van uw voorkeur plaats heeft.

Eigen bijdrage
Bij verblijf in een verpleeghuis met een CIZ indicatie betaalt u een deel van de kosten zelf. Dit heet de eigen bijdrage. Het Centraal Administratie Kantoor (CAK) berekent de eigen bijdrage en stuurt u de rekening. De hoogte van uw eigen bijdrage hangt af van uw (belastbaar) inkomen en uw eigen vermogen. Voor meer informatie zie: www.hetcak.nl

Als u woont in een WLZ instelling
Als u voor de ziekenhuisopname woont in een WLZ instelling dan gaat u daar weer naar terug bij u ontslag. Als het nodig is kan de instelling waar u verblijft uitbreiding van zorg regelen of een andere zorgindicatie aanvragen zodra u weer op uw woonplek bent.

Een transferverpleegkundige kan op verzoek adviseren en meedenken met de instelling.

Herstelgerichte behandeling
Het kan zijn dat u naast zorg in een verpleeghuis (WLZ indicatie) ook revalidatiezorg nodig heeft. Dan kan een transferverpleegkundige in opdracht van de behandelend arts een zogenaamde vv09B WLZ indicatie aanvragen: herstelgerichte behandeling. Voor deze vorm van revalidatie betaalt u een eigen bijdrage aan het CAK. Voor meer informatie zie: www.hetcak.nl

Als er een WLZ aanvraag loopt bij het CIZ
Als er een WLZ indicatie loopt bij het CIZ terwijl u in het ziekenhuis bent opgenomen, dan willen wij dit graag van u weten. U kunt dit doorgeven aan de verpleegkundige van de verpleegafdeling en vragen of een transferverpleegkundige mee kan denken.

Soms kan de zorgvraag veranderd zijn, soms kan deze gewoon doorlopen bij het CIZ. We kijken of dit gevolgen heeft voor het ontslagtraject.

Als u zorg nodig heeft in uw laatste levensfase dan bespreekt de transferverpleegkundige in het ziekenhuis uw wensen met u. U kunt denken aan extra zorg in de thuissituatie, in een hospice of op een afdeling voor palliatieve zorg in een verpleeghuis.

In een hospice betaalt u meestal een vast bedrag per dag. De prijzen verschillen per hospice. Vraag uw zorgverzekeraar naar eventuele vergoeding van de kosten. Als de kosten voor u een probleem vormen, bespreek dit dan met het transferteam. Dan kunnen we kijken wat wél mogelijk is.

Als er geen plek is in het hospice van uw voorkeur dan zoeken we naar een hospice dat wel plek heeft.

Steeds vaker vinden medische behandelingen (deels) thuis plaats. Denk bijvoorbeeld aan het toedienen van medicijnen via een infuus. Als dit bij u van toepassing is dan zal u behandelend arts u hierover informeren. De transferverpleegkundige van het ziekenhuis regelt vaak de inzet van deze zorg thuis voor u.

Als u vóór opname in het ziekenhuis problemen heeft rond uw woonsituatie, dan bent u zelf verantwoordelijk voor het oplossen hiervan. U kunt bij uw gemeente eventuele ondersteuning aanvragen.